Historia de la Neonatología

Historia de la Neonatología

La neonatología, como especialidad médica dedicada al cuidado de los recién nacidos, especialmente aquellos prematuros o con condiciones críticas, ha evolucionado significativamente a lo largo de los últimos años. 

*Orígenes y Primeros Avances

El cuidado de los neonatos tiene raíces antiguas, pero fue en el siglo XIX cuando se comenzaron a desarrollar métodos más sistemáticos. Pierre-Constant Budin, un obstetra francés, fue pionero en la reducción de la mortalidad infantil al promover la nutrición adecuada y la higiene para los recién nacidos. Su trabajo, junto con el de su mentor Étienne Stéphane Tarnier, quien desarrolló una incubadora rudimentaria, sentó las bases para el cuidado neonatal moderno.

*Desarrollo de la Neonatología Moderna

El término "neonatología" fue acuñado en la década de 1960. Durante este período, se reconoció la necesidad de especialización en el cuidado de los recién nacidos. En 1960, se introdujeron los términos "neonatología" y "neonatólogo", y en 1975 se realizó el primer examen de la Sub-Junta de Medicina Neonatal-Perinatal de la Junta Americana de Pediatría. 

*Avances Tecnológicos y Clínicos

La miniaturización de las muestras de sangre necesarias para medir gases sanguíneos, electrolitos séricos, glucosa, calcio y bilirrubina, junto con la capacidad de proporcionar nutrición intravenosa y mantener la temperatura corporal normal, fueron avances cruciales. La introducción de la ventilación asistida, la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), la administración de corticosteroides antenatales y el surfactante exógeno mejoraron significativamente el manejo del síndrome de dificultad respiratoria. 

*Impacto en la Mortalidad Neonatal

Gracias a estos avances, la mortalidad neonatal ha disminuido drásticamente. Por ejemplo, un neonato de 1 kg nacido en 1960 tenía un riesgo de mortalidad del 95%, mientras que en el año 2000, la probabilidad de supervivencia era del 95%. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la mortalidad neonatal global se redujo de 37 muertes por cada 1,000 nacidos vivos en 1990 a 17 muertes por cada 1,000 nacidos vivos en 2020.

*Desafíos y Futuro

A pesar de los avances, la neonatología enfrenta desafíos continuos, como la prevención de infecciones nosocomiales y el manejo de condiciones complejas como la displasia broncopulmonar y la hipertensión pulmonar persistente. La investigación y la innovación tecnológica seguirán siendo fundamentales para mejorar los resultados neonatales en el futuro.

REFERENCIAS

1.  Philip A. G. (2005). The evolution of neonatology. Pediatric research, 58(4), 799–815. https://doi.org/10.1203/01.PDR.0000151693.46655.66

2. A Short Note on Neonatology and the Birth of Neonatology. J. Neo. Stud. (2023) 6(4), 88–91

Seguridad en atención de la madre y el recién nacido

Desde épocas antiguas las doulas y matronas rezaban para la seguridad de la madre y bebé en el momento del nacimiento. Por eso los neonatólogos han adquirido una formación que le permita una formación integral de los cuidados del feto, el recién nacido y sus familias. Así desde el inicio de las unidades de recién nacido, los avances tecnológicos y el entendimiento de las patologías del recién nacido han avanzado a pasos importantes, pero con esto el entendimiento de la importancia de la familia para el cuidado del recién nacido. 

Así desde un comienzo en el cuidado del recién nacido el neonatólogo debe involucrarse desde la etapa gestacional, evaluar el estado de salud de la madre vinculándose así al control prenatal de manera más activa y buscar en conjunto con el equipo de obstetricia y perinatología para optimizar la cobertura de atención materno infantil y la prevención de eventos que pueden ser catastróficos para la madre y el bebé. (1)

En Colombia en el II periodo epidemiológico del 2023. se aprecia una gran problemática en la atención en salud de la madre y esto también nos compete porque estas afectan a la salud del feto durante su estancia en vientre materno la cual puede repercutir en recién nacido y pronostico. 

La valoración prenatal por parte del neonatólogo debe realizarse entre la semana 32 a 36 y esta se recomienda a todas las gestaciones, pero este debe realizarse en las primeras gestaciones, las de alto riesgo y las que tuvieron perdidas anteriores. Con esta visita los padres tendrán más información, así tendrán más confianza para el cuidado del recién nacido y preparase en caso de situaciones que puedan afectar al menor, los recie nacidos de los padres que tuvieron una consulta prenatal acudieron menos a los servicios de urgencia y además hay una incidencia de hospitalización disminuida al comparar con aquellos que no tuvieron esta consulta; los beneficios para el personal médico es la anticipación de problemas que se puedan presentar durante la adaptación. (2)

Pruebas y estudios prenatales que todo neonatologo debe concer. 

Asi como la madre consulta a su obstetra y este conoce las pruebas y estudios a evaluar segun el trimestre, el neonatologo debe concer dichas pruebas y complementarlas en caso de ser necesario, identificando factores de mayor riesgo de anomalias o condiciones que amenacen la integridad del recien nacido. 

Entre las pruebas a conocer, tenemos las pruebas de cribado, las pruebas diagnosticas y las de imageneses. (3)

Pruebas de cribado: Estudios para riesgo de preeclamsia,  Estudios de micro delcciones, enfermedades autosomicas  recesivas y ligadas al sexo, perfil de restrcción de crecimiento, Hemoclasificación materna, en nuestro país es muy importante la elecctroforesis de hemoglobina en caso de no tener y ser un paciente de riesgo. 

Pruebas diagnosticas: principalmente los genéticos como son los cariotipos, los Array, paneles especializados de mutaciones por patología, exoma. Adicional a estas pruebas genéticas los estudios para el complejo TORCHS (Toxoplasma, otros y VIH, Rubeola, Herpes, Citomegalovirus, Sifilis) además de el estado de portadora de Estreptococo de grupo de B (EGB), Muchas de estas pruebas entran igual en las pruebas de cribado. 

Pruebas por imagenes: Ecografias conocer los momentos y los puntos a estudiar de cada ecografía es muy importante para el seguimiento de un paciente. el entendicmiento de las mediciones. siendo de estas de gran importancia como la ecografía de primer trimestre para evaluación de edad gestacional y cantidad del producto. Recordemos que hasta el 80% de las malformaciones se encuentran en las ecografías del 1º y 2ºtrimestre, asociación de las ecografías con cribados maternos para preecclamsia y trisomias. Evaluación del liquido amniótico: Oligohidrmanios (Disminución de producción de orina, insuficiencia placentaria y ruptura e membranas prolongadas; causando compromiso pulmonar, defromidad facial y de extremidades por compresión utrina). El polihidrmanios (se asoscia a diabetes materna, obstrucción intestinal, malformación del sistema nervioso central, gestaciones multiples, idiopáticos) (4). 

Además de este tipo de pruebas debemos conocer la inmuniación de la gestante, su estado nutricional (no solo mpara control de peso, en la ingesta adecuada de micronutrientes para prevención de defectos del tubo neural), su valoración odontologica (recordemos que se han descrito deterioro dentales y asociado a preeclamsia),  educarla en caso de no presentar infecciones prenatales las cuales deben ser educadas previas a la gestación, como adecuada nutrción, evitar la leche no pasteurizada para prevenir la Listeria; evitar alimentos mal preparados y la manipulación adecuada en caso de tener un gatos en caso de las heces (4,5). 

De esta manera nos  preparamos como equipo familia-feto/recien nacido/personal de salud para la atención adecuada de las nuevas personas que nos viene acompañar. 

Recordemos que somos neonatologos pero el recien nacido y la madre son un mundo que debemos cuidar como lo que son UN MUNDO para todos.  En esta imagen (imagen 1) Jung et. 

Imagen 1. 

Tomada de Jung E, Romero R, Yeo L, Gomez-Lopez N, Chaemsaithong P, Jaovisidha A, Gotsch F, Erez O. The etiology of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2022 Feb;226(2S):S844-S866. doi: 10.1016/j.ajog.2021.11.1356. PMID: 35177222; PMCID: PMC8988238.

Referencias bibliográficas. 

1. Bhutta ZA, Das JK, Bahl R, Lawn JE, Salam RA, Paul VK, Sankar MJ, Blencowe H, Rizvi A, Chou VB, Walker N; Lancet Newborn Interventions Review Group; Lancet Every Newborn Study Group. Can available interventions end preventable deaths in mothers, newborn babies, and stillbirths, and at what cost? Lancet. 2014 Jul 26;384(9940):347-70. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60792-3. Epub 2014 May 19. Erratum in: Lancet. 2014 Jul 26;384(9940):308. Sankar, Jeeva M [corrected to Sankar, M Jeeva]. PMID: 24853604.

2.  George J. Cohen, Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health; The Prenatal Visit. Pediatrics October 2009; 124 (4): 1227–1232. 10.1542/peds.2009-1785.

3. Pilar Prats, Sandra Coll, Alba Farrés, Bernat Serra, pruebas y estudios prenatales que todo neonatólogo debe conocer, capítulo ii. sección 1. cuidado del recién nacido al modo siben. 

4. Neonatologia : lo esencial de un vistazo / Tom Lissauer Avroy A. Fanaroff traducción de Gustavo Mezzano Jorgelina Taveira. -. 2a edición. México .. Editorial Médica Panamericana, 2014. 

5.Jung E, Romero R, Yeo L, Gomez-Lopez N, Chaemsaithong P, Jaovisidha A, Gotsch F, Erez O. The etiology of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2022 Feb;226(2S):S844-S866. doi: 10.1016/j.ajog.2021.11.1356. PMID: 35177222; PMCID: PMC8988238.

NeonatólogIA y música

El símbolo del bebé con audífonos representa una fusión única entre mi vocación médica y mi pasión personal. Como pediatra y neonatólogo, he dedicado mi vida al cuidado de los recién nacidos, acompañándolos en sus primeros y más delicados instantes de vida. Los audífonos en el bebé no solo reflejan mi amor profundo por la música, sino también una visión: la música como un puente entre el arte y la ciencia, como un lenguaje universal que calma, conecta y, en muchos sentidos, cura.

En la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, donde el silencio puede ser abrumador y el monitoreo constante es parte del entorno, la música representa un refugio. Es una forma de humanizar el cuidado, de brindar bienestar no solo a los pacientes, sino también a sus familias y al equipo de salud. Este logo simboliza mi creencia de que el sonido —especialmente cuando nace del corazón— puede transformar espacios clínicos en entornos de esperanza.

Desarrollo cardiovascular

 

El desarrollo del sistema cardiovascular en el ser humano comienza a mitad de la tercera semana del desarrollo intrauterino. Inicialmente, las sustancias nutritivas se difunden desde la sangre materna al embrión a través de una serie de canalículos. Posteriormente, se forma el corazón como el principal elemento impulsor.

La morfogénesis cardíaca ocurre entre la tercera y sexta semana del desarrollo intrauterino, evolucionando a partir de la lámina esplácnica del mesodermo lateral y recibiendo una contribución importante de células de las crestas neurales y una considerable inducción del endodermo en sus etapas iniciales.

Formación del primordio cardíaco:

Hacia el día 19 de vida, surgen en la hoja esplácnica cardiógena del mesodermo unas agrupaciones celulares llamadas wolffianas que forman dos cordones macizos bilaterales y simétricos a ambos lados de la línea primitiva.

Estas células forman el campo cardiogénico primitivo, que eventualmente se fusionan para formar el tubo cardíaco.

Formación del tubo cardíaco:

El día 22, este esbozo se ahueca y forma el tubo cardíaco. La porción cefálica se pliega ventral, caudal y hacia la derecha, mientras que la porción auricular caudal se dirige dorso, craneal y hacia la izquierda, formando el asa cardíaca, que se completa a los 28 días.

Formación del tubo cardíaco,  tomado de Centeno Malfaz F, Salamanca Zarzuela B. Embriología básica cardíaca. Pediatr Integral. 2021;XXV(8):438-442.

Genes clave en la formación cardíaca:

Una serie de genes juegan un papel crucial en este proceso, entre ellos están NKX2-5, GATA4, TBX5, HAND1 y HAND2, siendo esenciales para la correcta formación y diferenciación de las estructuras cardíacas. Estos genes codifican factores de transcripción que regulan la expresión de otros genes necesarios para el desarrollo del corazón.

En esta fase se diferencian las primeras dilataciones:

Porción bulboventricular o segmento arterial: Incluye el bulbo arterial y el ventrículo primitivo.

Porción auriculosinusal o segmento venoso: Da lugar a la aurícula común y las futuras aurículas.

Unión auriculoventricular: Donde se encuentra el futuro canal auriculoventricular.

Tabicamiento cardíaco

Tabicamiento auricular:

Al final de la cuarta semana, desde el techo de la aurícula común, crece una cresta falciforme denominada septum primum en dirección hacia la cruz cordis, dejando un orificio entre ambas estructuras denominado septum primum.

Desde las almohadillas endocárdicas, crece otra cresta celular que cierra el ostium primum, formando el ostium secundum.

Desarrollo del seno venoso:

A mediados de la cuarta semana, el corazón recibe sangre de dos prolongaciones, izquierda y derecha.

En la quinta semana, la vena onfalomesentérica izquierda y la cardinal común izquierda se obliteran, convirtiéndose la prolongación izquierda en la vena oblicua izquierda y el seno coronario.

La prolongación derecha se incorpora a la aurícula derecha para formar la parte lisa de esta aurícula.

Tabicamiento del canal auriculoventricular:

Inicialmente, el canal auriculoventricular comunica con el ventrículo izquierdo primitivo.

Al final de la cuarta semana, se forman dos almohadillas endocárdicas auriculoventriculares que crecen para fusionarse a la quinta semana, formando los orificios auriculoventriculares.

Tabicamiento del tronco arterioso y del cono arterial:

La tabicación del bulbo arterial se produce al final de la quinta semana, formando una espiral que corresponde al tabique aórtico pulmonar.

Los rebordes bulbares dividen el tronco en un canal aórtico y otro pulmonar.

Tabicamiento de los ventrículos:

El tabique interventricular definitivo está formado por tres porciones: inferior, anterosuperior y membranosa anteroposterior.

Defectos en la unión de las diferentes porciones darán lugar a comunicaciones interventriculares.

 tomado de Centeno Malfaz F, Salamanca Zarzuela B. Embriología básica cardíaca. Pediatr Integral. 2021;XXV(8):438-442.

Formación del sistema de conducción

El sistema de conducción deriva del mesénquima cardiogénico.

El día 23, el corazón empieza a latir en sentido cefalocaudal.

Inicialmente, el marcapasos se encuentra en la porción caudal del tubo cardíaco izquierdo, luego el seno venoso asume esta función.

A partir del día 24, la sangre ya circula por todo el embrión.

Desarrollo del sistema vascular

Entre la cuarta y la quinta semanas de desarrollo se forman los arcos faríngeos, cada uno con su propio nervio craneano y su propia arteria.

Estas arterias nacen del saco aórtico, dando lugar a cinco pares de arcos aórticos.

 

                 Arcos aórticos, tomado de Centeno Malfaz F, Salamanca Zarzuela B. Embriología básica cardíaca. Pediatr Integral. 2021;XXV(8):438-442.

Referencias

1. Centeno Malfaz F, Salamanca Zarzuela B. Embriología básica cardíaca. Pediatr Integral. 2021;XXV(8):438-442.

2. Gómez-Gómez M, Danglot-Banck C, Santamaría-Díaz H, Riera-Kinkel C. Desarrollo embriológico y evolución anatomofisiológica del corazón. Rev Mex Pediatr. 2012;79(2):92-101.

Día contra el Dolor

El Dolor en los Recién Nacidos: Un Desafío Invisible

Hoy, en el Día Mundial contra el Dolor, queremos destacar un tema crucial pero a menudo pasado por alto: el dolor en los recién nacidos.

¿Por qué es importante?

Durante muchos años, se creyó erróneamente que los recién nacidos no sentían dolor debido a su inmadurez biológica. Sin embargo, investigaciones han demostrado que los recién nacidos no solo sienten dolor, sino que también pueden recordar experiencias dolorosas, lo que afecta su sensibilidad y tolerancia al dolor en el futuro.

Consecuencias del Dolor Neonatal

El dolor no tratado en los recién nacidos puede tener consecuencias graves a corto y largo plazo. A corto plazo, puede causar un aumento del catabolismo, frecuencia cardíaca y respiratoria, y presión arterial. A largo plazo, puede afectar el desarrollo neurológico y emocional del niño.

Manejo del Dolor

Es fundamental que los profesionales de la salud reconozcan y traten adecuadamente el dolor en los recién nacidos. Esto incluye el uso de analgésicos adecuados y técnicas no farmacológicas como el contacto piel con piel y la succión no nutritiva. 

Conclusión

En este Día Mundial contra el Dolor, recordemos que el dolor neonatal es real y debe ser tratado con la misma seriedad que el dolor en cualquier otra etapa de la vida. La concienciación y la educación son claves para mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes más pequeño. 

la Neonatología: ventana a la vida

Desde el primer llanto hasta la delicada sincronía de su respiración, la neonatología no es solo una rama de la medicina; es un testimonio de la resiliencia humana y la adaptabilidad. Mi fascinación por esta especialidad nace de la capacidad asombrosa de los recién nacidos para superar los desafíos del nacimiento y adaptarse al mundo que les espera.

Cada día en neonatología es una lección de humildad y asombro. Los avances en la ciencia médica nos brindan nuevos conocimientos que transforman la atención neonatal, permitiéndonos mejorar la calidad de vida de estos pequeños guerreros desde sus primeros momentos de vida. La magia no está solo en los procedimientos y la tecnología; reside en el espíritu indomable de los bebés que luchan con una fuerza que desafía su frágil apariencia.

La neonatología es más que mi profesión; es mi pasión. Es un campo donde la ciencia y el milagro se encuentran, donde cada latido del corazón es un recordatorio de lo preciosa que es la vida. Y es aquí, en este cruce de caminos entre la vulnerabilidad y la fortaleza, donde encuentro mi inspiración diaria.

Historia de la IA en medicina Neonatal: Breve resumen