"Otra cosa muy perjudicial para el niño es pinzar y cortar demasiado pronto el cordón umbilical, que debería dejarse intacto no sólo hasta que el niño haya respirado varias veces, sino hasta que su latido haya cesado por completo. De otra forma, el bebé es mucho más débil de lo que podría haber sido, puesto que en la placenta se queda una cantidad de sangre restante que debía estar en su cuerpo".Erasmus Darwin, Zoonimia (1801)
Desde la institucionalización de los nacimientos y la creencia de un pinzamiento inmediato de un paciente con evento de asfixia seria igual de benefico para un paciente sin ningun tipo de compromiso. Lo que ha cambiado en los últmos 20 años.
Con más conocimiento de los evento que ocurren durante la adaptación, lo que trae consigo varios cambios en diversos sistemas mejorando así la adaptación al ambiente extreuterino de forma inmediata y largo plazo. (1)
Entre los efectos en los sistemas encontramos. (1)
Cardiovascular: mejora la presión arterial, disminuyendo la resistencia vascular, mejorar asi el flujo cerebral e instestinal.
Sistemas respiratorio: aumenta la vasodilatación pulmonar.
Hematología mejora el volumen de globulos rojos, mejorando volumen intravascular permitiendo una trnasfusion de 25 a 30ml/kg. a largo plazo los niveles de hierro y ferritina.
función rena: aumenta el flujo renal, aumentando la orina, disminuye excrección de Sodio (Na).
Piel aumenta la perfusión y mejora la termorregulación.
En que momento lo pinzamos
Las últimas recomendaciones se refiere que el momento del pinzamiento debe ser posterior al minuto en los recien nacidos mayor de 29 semanas, pero desde tiempo antes que las recomendaciones de reanimación incluyeran el pinzamiento de cordón en sus recomendaciones.
Dr. Santiago Currea en si libro de adaptación comenta de 4 tiempos, inmediato, precoz, habitual o fisiologico y tardío. (2) Recordando que el pinzamiento no debe interferir en los momento de una reanimación.
Pinzamiento inmediato: Clampeo del cordón umbilical en el momento del nacimiento, reservado para situaciones tales como el abrupcio placentario, caso de anestesia general. El hijo de madre con VIH se incluye en este grupo pero con los estudios y siendo producto de madre con tratamiento y carga viral indetectable se puede realziar un pinzamiento habitual.
Pinzamiento Precoz: Clampeo entre treinta segundos y un minuto después del nacimiento. este último se ha visto modificado en algunos casos como las incompatibilidad de grupo o Rh, este tipo de pinzamiento se recomienda en casos muy especificos no en todos los pacientes con incompatibilidad.
Pinzamiento Habitual: Clampeo entre dos y cinco minutos después del nacimiento. Siendo este el indicado en los pacientes sin riesgo.
Pinzamiento diferido: Clampeo después de cinco minutos del nacimiento. En casos en los que se procura recuperar el volumen retenido en la placenta.
Recordar que permitir la autotransfusion placentaria debe ser muy importante para nuestros recien nacidos, Frase tan seguida como !Ya dejo pulsar! sin una vigilancia es muy común reduciendo de forma importante e tiempo de esta transfusion.
Trabajos como los de Di Tommaso et al y Boere et al han demostrado persistecia de flujo apesar de la no sensación tactil por parte del examinador. (3,4)
Ubicación
Al momento de nacimiento se debe colocar al bebé sobre la madre paa favorecer ese primer contacto y esta ubicación no ha demostrado ninguna disminicón en cuanto a la trasnfusion placentaria. como lo muestra trabjos como el realizado Vain et al. (5)
Trabajos de reanimacion con cordón integro.
Los cuales han mostrado recuepración de circulación espontanea, protección neurologica en los pacientes con reanimación con cordón integro, pero aun faltan más esstudios y optimizacion de las guías de reanimación neonatal. (6)
En esta imagen del Dr Satyan Podemos resumir todos los beneficios que se pueden presentar por el pinzamiento habitual de un cordón umbilical.
Como dice Merce et al en su trbajo publicado "la fuerza esta en el bebé".
tomado de Katheria AC, Lakshminrusimha S, Rabe H, McAdams R, Mercer JS. Placental transfusion: a review. J Perinatol. 2017 Feb;37(2):105-111. doi: 10.1038/jp.2016.151. Epub 2016 Sep 22. PMID: 27654493; PMCID: PMC5290307.
Referencias bibliograficas
1. Mercer, J.S., Erickson-Owens, D.A. & Rabe, H. Placental transfusion: may the “force” be with the baby. J Perinatol 41, 1495–1504 (2021). https://doi.org/10.1038/s41372-021-01055-0.
2. Currea S 2004. La adaptación neonatal inmediata: la reanimación neonatal. Bogotá. Universidad Nacional de Colombia.
3. Di Tommaso M, Carotenuto B, Seravalli V, Malosso ER, Pinzauti S, Torricelli M, Petraglia F (2019) Evaluation of umbilical cord pulsatility after vaginal delivery in singleton pregnancies at term. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 236:94–97.
4. Boere I, Roest AAW, Wallace E, ten Harkel ADJ, Haak MC, Morley CJ, Hooper SB, te Pas AB (2015) Umbilical blood flow patterns directly after birth before delayed cord clamping. Arch Dis Child - Fetal Neonatal Ed 100:F121–F125.
5. Vain NE, Satragno DS, Gorenstein AN, Gordillo JE, Berazategui JP, Alda MG, Prudent LM (2014) Effect of gravity on volume of placental transfusion: a multicentre, randomised, non-inferiority trial. The Lancet 384:235–240. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60197-5
6.Polglase GR, Schmölzer GM, Roberts CT, Blank DA, Badurdeen S, Crossley KJ, Miller SL, Stojanovska V, Galinsky R, Kluckow M, Gill AW, Hooper SB. Cardiopulmonary Resuscitation of Asystolic Newborn Lambs Prior to Umbilical Cord Clamping; the Timing of Cord Clamping Matters! Front Physiol. 2020 Jul 30;11:902. doi: 10.3389/fphys.2020.00902. PMID: 32848852; PMCID: PMC7406709.
