Infección que compromete al líquido amniotico, placenta, membranas fetales y el mismo feto, esta infección intraamniótica se asocia a inflamación por lo que algunos autores como Higgins lo llaman la "triple I".
ACOG en el 2019, considerra dicho evento de etiología polimicrobiana, aumentando así la morbilidad neonatal. Xiao 2018 en un metaanálisis el desarrollo neurologico en los prematuros se ven afectados, aunque Oskui en el 2016 reporta que el global de paralsis cerebral es menor de 2%. Otras asociaciones son la displasia broncopulmonar, hemorragía intraventricular y demás organos, como lo muestra Romero et al. Fig 1.
Infección intraamniótica y prematuridad.
La relación con la prematurez es inversamente proporcional, asociaciondose con caracteristicas histopatologicas de infección, siendo un 10% en los prematuros tardíos. La forma subclínica se asocia en un 14% de los partos prematuros con bolsa integra y hasta 4 veces más con las bolsas rotas; La entrada de los germenes en la cavidad uterina aumenta de forma exponencial el proceso inflamatorio en el feto.
Cakir et reporta en menor de 30 semanas una histología placentaria normal en un 33%, vasculopatía 54% y corioamnionitis en un 12%.
La respuesta inflamatoria
La liberación de IL-8, IL 1B TNF-α y las endotoxinas bacterianas aumenta la producción de prostaglandinas, ocasionando aumento de la actividad uterina además de la degración de matriz de las membranas, llevando a ruptura de membranas tempranas.
IL-6 en el liquido se asocia a proceso inflamatoria intraamniótica como se observa en la Fig 2. Otras sustancia asociadas como la MMP8, TNF α
Fig 2.
Romero R, Gomez R, Ghezzi F et al: A fetal systemic inflammatory response is followed by the spontaneous onset of preterm parturition. Am J Obstet Gynecol 179:186–193, 1998.
Infección intraamniótica y compromiso del recien nacido.
El inicio de de esteroides y antibiotico a la madre mejorar el pronóstico del recien nacido. El estudio a recien nacidos muestra la realización de paraclinicos y el inicio rápido de antibiotico en madre con sospecha de infección intraamniótica.
La IL-6 estimula la maduración pulmonar y permite la producción de surfactante, pero otros factores como la IL-1α, MMP) favorecen a la displasia broncopulmonar. Lo que lleva a pensar que la infección intraamniótica se asocia a otros factores como ventilación mecánica asociada. Recordemos que los pacientes asociados a infección intraamniótica se asocia a mayor intubación en sala de partos con un 20% adiconal, puntuación de APGAR menor de 5 10 veces más en estos pacientes, membranas rotas tres veces más.
Los términos con infección intraamniótica tienen más riesgo de encefalopatía neoantal, convulsiones y mayor riesgo de parálisis cerebral este último asociado más con la prematurez.
Referencia
1. Jung E, Romero R, Yeo L, Diaz-Primera R, Marin-Concha J, Para R, Lopez AM, Pacora P, Gomez-Lopez N, Yoon BH, Kim CJ, Berry SM, Hsu CD. The fetal inflammatory response syndrome: the origins of a concept, pathophysiology, diagnosis, and obstetrical implications. Semin Fetal Neonatal Med. 2020 Aug;25(4):101146. doi: 10.1016/j.siny.2020.101146. Epub 2020 Oct 23. PMID: 33164775.
2. Higgins RD, Saade G, Polin RA et al. Evaluation and management of women and newborns with a maternal diagnosis
of chorioamnionitis: summary of a workshop. Obstet Gynecol. 2016;127:426-36.
3. Çakir U, Yildiz D, Kahvecioğlu D et al. Placenta, Secret Witness of Infant Morbidities: The Relationship Between
Placental Histology and Outcome of the Premature Infant.Turk Patoloji Derg. 2019;35:28-35.
4. Gomez-Lopez N, Romero R, Maymon E et al. Clinical chorioamnionitis at term IX: in vivo evidence of intra-amniotic
inflammasome activation. J Perinat Med. 2019 Apr 24;47(3):276-87.
5. Xiao D, Zhu T, Qu Y et al. Maternal chorioamnionitis and neurodevelopmental outcomes in preterm and very preterm
neonates: A meta-analysis.PLoS One. 2018 Dec 11;13(12):e0208302.
6. Oskoui M, Coutinho F, Dykeman J, Jette N, Pringsheim T. An update on the prevalence of cerebral palsy: a systematic
review and meta-analysis [published erratum appears in Dev Med Child Neurol 2016;58:316]. Dev Med Child
Neurol. 2013;55:509-19.
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